*Nombre de la Organizaci�n:

Escriba el nombre de su organizaci�n sin usar iniciales. Por ejemplo, Extensi�n de la Universidad de Illinois.

*Iniciales de la Organizaci�n:

Escriba las iniciales de su organizaci�n. Por ejemplo, U of I Extensi�n.

*Descripci�n de la Organizaci�n:

Brevemente describa lo que su organizaci�n hace y los diferentes programas que ofrece.

*Tipo de Organizaci�n:

Indicar si su organizaci�n es no-gubernamental, gubernamental, asociaci�n, fundaci�n, etc.

*Direcci�n:

Calle   Ciudad

C�digo Postal     Estado AA AE AL AK AP AR AZ CA CO CT DC DE FL GA GU HI IA ID IL IN KS KY LA MA MD ME MI MN MO MS MT MY NC ND NE NH NJ NM NV NY OH OK OR PA PR RI SC SD TN TX UT WA WI WV WY VA VT

Indique n�mero del edificio, calle, ciudad y c�digo postal. Por ejemplo, 5527 Miller Circle Drive, Suite B, Matteson, IL 60443.

Tel�fono (   )  -
Incluya n�meros de tel�fono para el p�blico.

Fax (   )  -
Incluya n�meros de fax que el p�blico puede usar

*Correo Electr�nico:
Incluya las direcciones completas. Por ejemplo, cutz@uiuc.edu

*�rea de Cobertura:

Indique el �rea geogr�fica que cubre su organizaci�n. Es importante mencionar los nombres de las ciudades o condados. Indique

*Nombre y T�tulo /Responsable de la Organizaci�n:

Escriba el nombre de la persona y nombre la posici�n que ocupa. Por ejemplo, Dennis Campion, Director de Extensi�n de la Universidad de Illinois.

*Persona para contactar:

Escriba el nombre de la(s) persona(s) que se puede(n) contactar para solicitar informaci�n y servicios que brinda su organizaci�n.

*Misi�n de la Organizaci�n:

Con una o dos palabras describa el objetivo de su organizaci�n. Por ejemplo, educaci�n, vivienda, migraci�n, salud, agricultura, desarrollo comunitario, nutrici�n, etc. Si su organizaci�n cubre m�s de un objetivo general, escoja el que mejor describe la mayor�a de programas que ofrece.

*Principales Programas:

Describa los programas principales que su organizaci�n ofrece. Por ejemplo, Ingl�s como segunda lengua, salud familiar, horticultura, desarrollo de peque�os negocios, nutrici�n familiar, computaci�n, primeros auxilios, asesor�a sobre inmigraci�n, etc.

Programas / Idiomas:

Ingl�s Espa�ol Biling�es
Indique si sus programas est�n disponibles en Ingl�s, Espa�ol o son biling�es.

*Audiencia:

Indique el tipo de audiencia que pueden participar en sus programas. Por ejemplo, adultos, j�venes, ni�os, madres con ni�os, toda la familia, etc.

*Costo /Acceso:

Indique si los programas son gratuitos o pagados.

*Comentarios:

Mencione las restricciones, limitaciones o regulaciones a las que su organizaci�n est� sujeta. Ejemplo, si su organizaci�n requiere informaci�n como n�mero de seguridad social, garantiza confidencialidad, o requiere permiso para hacer p�blica informaci�n personal, etc.